Terveyskysely

Omistajan yhteystiedot

(Jos koiralla on useampi omistaja, täytä ensin henkilön nimi, jolle osoitetiedot kuuluvat)

Nimi:
Katuosoite:
Postinumero:
Postitoimipaikka:
Puhelin:
Sähköposti:

Koiran perustiedot

Koiran nimi ja rekisterinumero:
Koiran isän nimi:
Koiran emän nimi:

1. Yleiset tiedot

Täydennän aiemmin antamaani kyselyä
Uros
Narttu
Koiran ikä vastaushetkellä:
Koiran syntymäaika:
Minkä ikäisenä koira tuli:
Mikäli koira on jo kuollut, minkä ikäisenä ja syy:

Onko koira virallisesti mitattu

Kyllä
Säkä:
Ei

Onko koira epävirallisesti mitattu

Kyllä
Säkä:
Ei
Koiran paino:
Onko koiralla hammaspuutoksia?
Ei
Kyllä
Jos vastasit kyllä, mitä hammaspuutoksia?
Miten kuvailisit koiran yleistä terveydentilaa?
Millaista ravintoa koira söi kasvuaikana?
Millaista ravintoa koira syö nyt?
Millaista liikuntaa koira sai kasvuaikana?
Millaista liikuntaa koira saa nyt?
Onko koira typistetty:

2. Lonkat

Onko koira lonkkakuvattu
Kyllä
Ei

Luokitus

Oikea
A
B
C
D
E
Vasen
A
B
C
D
E
Muuta mainintaa lonkista, esim. nivelrikko:
Oirehtiiko koira ja kuinka:
Onko koira kuvattu ulkomailla? Millainen tulos:

3. Kyynärät

Onko koiran kyynärnivelet kuvattu
Kyllä
Ei

Luokitus

Oikea
0
1
2
3
Vasen
0
1
2
3
Muuta mainintaa kyynärnivelistä, esim. nivelrikko:
Oirehtiiko koira ja kuinka:
Onko koira kuvattu ulkomailla? Millainen tulos:

4. Polvet

Onko koira polvitarkastettu?
Kyllä
Ei

Luokitus

Oikea
0
1
2
3
4
Vasen
0
1
2
3
4
Muuta mainintaa polvista, esim. katkenneet ristisiteet:
Oirehtiiko koira ja kuinka:

5. Silmät

Onko koira silmätarkastettu?
Kyllä
Ei
Lausunto:
Jos koira tutkittu ulkomailla, mikä lausunto?
Onko koiralla todettu:
Pienisilmäisyyttä / microftalmia /Tähtisilmäisyys
Entropium tai ektopium / luomien sisään- tai ulospäin kiertyminen /hankaavat silmäripset
Jatkuvia silmätulehduksia
Kaihi
Ylimääräisiä ripsiä
Joku muu silmäsairaus, mikä?
Jos koiralla tai sen sukulaisilla on silmien kanssa ollut ongelmia tai tiedossasi on sukulaisten silmätutkimustuloksia, tarkenna tähän:

6. Tuki- ja liikuntaelinsairaudet tai vammat

Onko koiralla todettu tuki- tai liikuntaelinsairauksia, esim. HOD, osteokondroosi/ /OC/OCD, välilevytyrä?
Kyllä
Ei
Diagnoosi:
Onko koiralla todettu irtopaloja nivelissä?
Kyllä
Ei
Diagnoosi:
Oirehtiiko koira ja kuinka:
Onko koiralla ollut diagnosoimatonta vaivaa, kuten ontumista? (mahdolliset revähtymät, kynsivammat ym.):

7. Muut sairaudet:

Onko koiralla todettu jotain seuraavista?
Epilepsia tai jokin muu neurologinen sairaus (Kerro lisätiedoissa missä iässä koiran oireet alkoivat ja kuvaile oireita mahdollisimman tarkoin)
Allergia
Atopia
Kilpirauhasen vajaatoiminta
Haiman vajaatoiminta
Toistuvia tulehduksia (esim. korvissa)
Syöpä, mikä?
Diabetes eli sokeritauti
Demodex eli sikaripunkkitartunta
Sydänvika
Maksan toimintahäiriö
Munuaisten toimintahäiriö
Purentavika, mikä?
Iho-ongelmia, mikä?
Muu sairaus, mikä?
Lisätietoja

8. Onko koiralle sattunut tapaturmia?

Kyllä
Ei
Mitä, milloin, diagnoosi yms.?

9. Sukupuolisidonnaiset sairaudet tai ominaisuudet

Nartut:

Onko koiralla ollut valeraskauksia?
Kyllä
Ei
Onko koiralla ollut kiiman kiertohäiriöitä
Kyllä
Ei
Onko koiralla ollut kohtutulehduksia?
Kyllä
Ei
Onko koiralla ollut vaikeuksia tulla kantavaksi?
Kyllä
Ei
Onko koiralla ollut synnytysvaikeuksia?
Kyllä
Ei
Onko esiintynyt pentukuolleisuutta:
Onko esiintynyt muita ongelmia synnytyksen tai pentujen kanssa?
Kyllä
Ei
Mikäli nartulla on ollut ongelmia, kerro tarkemmin? Onko suvussa esiintynyt sukupuolisidonnaisia ongelmia, millaisia?

Urokset:

Onko koiralla molemmat kivekset laskeutuneet normaalisti?
Kyllä
Ei
Onko uroksella ollut eturauhasvaivoja?
Kyllä
Ei
Onko uros jättänyt narttuja tyhjäksi?
Kyllä
Ei
Mikäli uroksella on ollut ongelmia, kerro tarkemmin? Onko suvussa esiintynyt sukupuolisidonnaisia ongelmia, millaisia?

10. Muuta

Onko koirallasi ollut jotain muita sairauksia tai oireita, joita ei ole tullut kyselyssä esiin, tarkenna mitä diagnooseja, millaisia oireita, milloin oireet alkaneet jne?
Mikäli ilmoititte koiranne sairastavan jotain, onko sairaudesta eläinlääkärin diagnoosi
Kyllä
Ei
Lisätietoja:
Tiedossa olevat koiran sukulaisten sairaudet? Mikä koira, mitä sairauksia?
Lisätietoja / jos haluat tarkentaa jotain kohta

Terveyskyselyn vastauksien käsittely:

Koiran terveyskyselyn vastaukset ovat
Vain jalostustoimikunnan tietoon
Julkisia (Voidaan julkaista netissä tai lehdessä ja voidaan kertoa saman linjan jalostusurostiedusteluiden yhteydessä)

Tietojen oikeellisuus:

Vakuutan antamani tiedot oikeiksi